臨床決策

好背架的三個條件
1. 好的背架不會引起疼痛
2. 穿上背架後，拍X光要呈現良好改善
3. 穿上背架後，要有良好的外觀改善

脊椎側彎造成疼痛的命運可以翻轉嗎?
脊椎側彎「比較容易」腰痠背痛，
但不是每個人都一定會痛，也不是一輩子的宿命。

脊椎是人體很重要的一部分，所以脊椎側彎在一定程度上會對健康造成影響！
這種影響可能是直接的也可能是間接的，今天我們就「心肺功能」的部分來做討論。
-脊椎側彎的確可能會壓迫內臟，影響心肺功能。

脊椎側彎的背架需要穿多久？

穿著背架是側彎矯正的重要方式之一，那麼到底要穿多久，什麼時候，什麼狀況下才可以脫離背架呢？





背架的主要目的，是在不同的生長階段做生長導向治療；進而幫助側彎患者在青春快速生長期結束前，明顯改善脊椎平衡狀況和臨床體態外觀。 對於側彎度數大、惡化風險高或是學業繁重實在沒有時間做側彎復健運動的患者來說，背架的作用就更加重要！


  





原則上建議穿到生長板閉合，再採取漸進式脫離的方式，即先減少穿著時數，定期追蹤確認沒有惡化，再完全脫離。具體脫離時間應依據主治醫師的醫囑來執行。

如果在治療開始時側彎度數小於30度，若患者配合度好，女生可於15歲開始漸進式停穿背架，男生可於17歲開始漸進式停穿背架。



如果在治療開始時側彎度數大於30度，則背架穿著時間需要更長，建議在18至20歲之後才完全停穿背架。





















 


骨骼尚未成熟的患者，如果彎弧不大且穿戴背架已達到過度矯正的程度，家長應該每兩週幫孩子檢查一次，每六週請專業醫療人員追蹤檢查。
必要時可以考慮減少背架穿著時間，由每天20小時減少至每天16小時，如仍有過度矯正，可再減少到每天12小時，如果追蹤發現臨床矯正程度減少了，再增加穿著時間。這類病人通常都可以在初經來臨時，開始進入漸進式停穿背架流程。












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脊椎側彎治療的目標在不同年齡都是一樣的嗎？

 

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  早期發現，早期治療，是脊椎側彎最好的治療方式。

 

 


 

脊椎側彎的矯正需要對全脊椎X光片的進行專業判斷，確定側彎的類型、度數、身體偏斜狀況等

脊椎側彎能矯正嗎？任何年齡的脊椎側彎矯治都能達到同樣的效果嗎？
脊椎側彎確定可以用「不開刀」的方法獲得有效改善。但重點是要在對的時機，用對的方法，做對的治療！

脊椎側彎20度是否需要穿背架，還需要根據年紀及骨齡做綜合評估，不能只依據度數大小來判斷是否需要穿戴背架

檢查脊椎側彎一定要拍X光片嗎？





很多側彎孩子的家長對於拍攝X光片有些抵觸，常常詢問我們，能不能不拍X光片。雖然脊椎側彎可以通過外觀及亞當氏前彎測試來初步篩查，但最終的確診仍然要通過X光片。因為脊椎側彎要評估很多面向，如果僅透過外觀體態的評估，會讓我們無法全面性的診斷出脊椎側彎的類型跟度數等等。





在臨床上，全面的脊椎側彎評估，包括以下幾個方面：

外觀檢查

首先，我們一定會先觀察患者的外觀體貌，看看是否有任何不對稱，哪裡不對稱。例如，看看頭部有沒有歪斜，肩膀是不是一邊高一邊低，屁股有沒有歪一邊，背部、前胸是否有肋骨凸起。這些都可以通過肉眼最直接觀察到。





亞當氏前彎測試

接下來，我們會請患者往前彎腰，進行亞當氏前彎測試，來評估身體旋轉的程度，如果測量結果大於5度，我們稱作「亞當氏前彎測試」為陽性，那麼就會進一步建議患者去拍攝全脊椎的X光片。















 


這時，也有家長會問，我半年前照過X光片了，可不可以直接拿來？正值青春期的小朋友，成長迅速，半年前的脊椎X光片很可能跟現在差別很大，所以必須是三個月內的X光片。而且也常常會遇到患者帶來的X光片並不符合要求，例如只照到一半脊椎，影響醫師判讀。

所以完整、最新的全脊椎X光片對於全面、精準的診斷脊椎側彎非常必要。







全脊椎X光片

合格的X光應該是站立拍攝，要照到整個脊椎，且背面和側面都需要拍攝，因為脊椎側彎是三度空間的變形，除了正面之外，還需要通過側面X光來判斷脊椎的生理邏輯曲線，了解整個脊椎的狀況。

● 背面X光片：可用於測量側彎度數（柯布角）、檢查是否有肋骨變形，以判斷是否為原發性側彎，還是脊椎或肋骨變形的先天性脊椎側彎。


● 側面X光片：可以評估患者的脊椎生理曲線是否正常，是否有平背等狀況。

平背對於脊椎側彎治療的效果是很重要的指標，臨床上很多治療的療效不盡如人意，都跟忽略了脊椎前後曲線的矯正有關。所以經由側面X光片的判斷，我們可以將脊椎前後(矢狀面)的曲線矯正的觀念，融入脊椎側彎所有的治療中(包含脊椎側彎的運動治療及背架治療)，這也是成功矯正脊椎側彎非常關鍵的因素。

全脊椎X光片的另外一個非常重要的作用就是追蹤病情，檢查側彎是否有惡化，或者通過一段時間的治療後是否有改善。這是脊椎側彎矯正治療過程中非常重要的環節，決定了後續的療程。







                  













上述這些X光片只有脊椎側彎專科的專家才會判讀，也只有他們懂得這些數據所代表的意義，因此診斷有沒有脊椎側彎，一定要找有脊椎側彎專科的醫療院所才能得到全面、系統性的檢查喔。











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為什麼會有脊椎側彎？脊椎側彎會遺傳嗎?

 

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正確背書包、選書包的建議：
1. 優先選擇拉桿式書包
2. 胸椎主彎可選擇斜背式書包
3. 腰椎主彎可選擇後背式書包
4. 書包重量要小於體重的1/10
5. 選擇寬肩帶、有軟墊的書包
除了上述這些重點，家長們也要記得觀察小朋友背書包時，是否有不正確的姿勢。鼓勵小朋友說出身體不適，不要輕忽小朋友抱怨的腰痠背痛喔。

介紹脊椎側彎孩子穿著背架的四個時機點:
1. 青春期之前
2. 青春期前半期
3. 青春期末期
4. 成人期
各有其特殊的條件喔!

介紹正確執行脊椎側彎矯正運動的5大要點:
1. 確定側彎的分型
2. 是否有代償彎?
3. 考量三度空間的平衡
4. 正確擺位與呼吸的技巧
5. 考量學習者的身體與學習能力
希望藉由正確執行脊椎側彎矯正運動，能有效改善側彎體態，降低側彎度數。

介紹脊椎側彎的兩種自我檢測方法:
1. 自我體態觀察
2. 由家人幫忙做亞當氏前彎測試
希望藉由自我檢測，能早期發現側彎，盡早接受矯治。