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中廣-生活宅急便『幸福好時光』

兒童常見的足部問題   汪作良醫師
 
門診典型的案例
 
案一: 國二生,運動完(籃球) 或久走後腳內側疼痛,醫師檢查後告知是嚴重扁平足的後遺症。
 案二:四歲的小明,走路常跌倒。醫師檢查後原來是內八足惹的禍。
 
 
童足的特色
 
1)          童足與成人足最大的不同,在於:
u        童足會持續的成長骨化
u        童足比成人足容易受傷(因為腳軟、活動量大)
2)          足弓的發育:

u       

在一歲以前的嬰兒,百分之九十以上都看不到足弓,因為嬰兒在足弓的位置,脂肪層特別發達,足弓就算有也被脂肪層覆蓋住,因此看不到足弓。

u        到了三歲左右,脂肪層逐漸消退,足弓會漸漸出現。
u        到了六歲左右,大多數幼童的足弓應已形成。
3)          童足成長速度:
u        0-3歲:最快(平均成長2公分)
u        4-10歲:最慢(平均每年成長1.27公分)
u        11-18歲:次快
 
 
兒童常見的足部問題
 
1.                  扁平足 (flatfoot)
2.                  高弓足 (cavus foot)
3.                  內八足 (in-teoing)
4.                  外八足 (out-toeing)
5.                  O形腿 (bowlegs)
6.                  X形腿 (knock-knees)
 
 
因時間有限,我們先討論最常見的扁平足。
 
 
扁平足 (flatfoot)
 
 
n          扁平足的外觀特徵:
1.          足弓塌陷:因而在踏地時足弓消失。
2.          後跟外翻:嚴重的扁平足常會合併「後跟外翻」的現象。
 
n          扁平足的分類:
1.          柔軟型(flexible):足弓在足部未踏地時仍存在,在踏地後才扁下去。這種扁平足可以用矯正鞋矯正其異常的生物力學。
2.          僵硬型(rigid):足弓無論在踏地或不踏地時都是扁平的,因此只能用外科手術矯正。
 
 
n           扁平足的病因:
1.          柔軟型扁平足:
a.      最常見的是先天性韌帶過度鬆弛,這是一種具有家族遺傳傾向的現象(父母親任一方的家族都可能有此現象,但這不是疾病!)。
b.      此外一些較少見的神經肌肉系統的問題也會造成「柔軟型」扁平足:如阿基式腱短縮、腦性麻痺等。
2.          僵硬型扁平足:先天性的跗骨黏合(tarsal coalition)與垂直距骨(vertical talus);後天性的距骨下關節炎(如類風濕性關節炎、外傷性關節炎等)。
 
n           扁平足該何時看醫生呢?
1.          在三歲以前,除非足部有嚴重畸形,才需就醫,否則觀察即可。
2.          六歲以後,如果足弓仍未發育出來,最好帶給有經驗的醫師診視。
3.          至於三到六歲之間,則是見仁見智,因為誰也不能保證將來足弓是否能順利發育出來,比較小心的父母還是會尋求專業醫師的協助。
 
 
 
n          扁平足的併發症(扁平足如果不矯正會怎樣?)
1.腳本身:扁平足會造成足部生物力學的異常,使得正在發育的足部軟組織(如肌腱、韌帶等)反覆地受到過量的拉扯與負荷,甚至變形。隨之而來的便是足部肌肉拉傷、肌腱炎(尤其是後脛肌的肌腱炎)、足底筋膜炎、蹠痛等。在青春期以後,由於體重與活動度的增加,這些問題會特別明顯。
2.膝蓋疼痛:扁平足會造成小腿內轉,使膝關節活動軌道移位,關節軟骨因而磨損。
3.脊椎側彎:不對稱的扁平足在站立時會造成長短腳與骨盆不正,這是形成脊椎側彎的潛在因素。依據調查,國內學童脊椎側彎的比例高達10.10%~19.34%(即每十位學童中就有1-2位有脊椎側彎),其嚴重性實不容忽視。
 
 
 
 
n          扁平足的治療:
1.                        「柔軟型」扁平足:應由醫師處方矯正鞋墊來矯正異常的生物力學。
 
ü          為何要矯正?
答:
1)  矯正異常的生物力學(九歲以前矯正效果最好)。
2)  避免足內側正在發育的肌腱、韌帶過度拉長而鬆弛、發炎。
3)  避免行走時肌肉過勞而造成慢性拉傷。
 
ü          為何要「醫師處方」,而非在百貨公司訂製?
答:矯正鞋墊像藥物一樣須由醫師處方。百貨公司人員以促銷販售為目的,專業能力讓人質疑。
 
ü          汪醫師的建議:
矯正鞋墊的製作不能只考慮足部而已,應同時考慮骨盆、脊椎的動態平衡。否則骨盆、脊椎的歪斜會被不當的鞋墊固定,讓症狀更加嚴重。
 
2.                        「僵硬型」扁平足:考慮手術治療。 

 

 
 

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